المشاركات الشعبية

اختيار المحرر - 2019

فترة متتابعة: علامات وطرق القيام به

من بين العديد من علامات انفصال المشيمة هناك بعض من أكثر موثوقية التي ينبغي استخدامها.

علامة شرودر يتكون في حقيقة أنه بعد انفصال المشيمة ، يتم تقليل جسم الرحم ، ويصبح أكثر كثافة ، وتكون معالمه أكثر وضوحًا ، ويمكن رؤيتها جيدًا بالعين. يصبح الرحم أضيق وأكثر تملقًا. نظرًا لحقيقة أن المشيمة تنتقل إلى الجزء السفلي من الرحم أو إلى المهبل ، يرتفع قاع الرحم وأعلى بمقدار 4-5 سم عن السرة ، وانحرف قليلاً إلى اليمين (الشكل 27). في الوقت نفسه ، يظهر ارتفاع ضعيف فوق vom.


27. علامة شرودر.
I - ارتفاع مكان الرحم بعد ولادة الطفل ، II - ارتفاع مكانة الرحم بعد انفصال المشيمة ، III - ارتفاع مكانة أسفل الرحم بعد ولادة ما بعد الولادة.

علامة ألفيلد. بعد نزول المشيمة المنفصلة إلى الجزء السفلي من الرحم أو إلى المهبل ، يتم تمديد الجزء الخارجي من الحبل السري. لمراقبة هذه الميزة ، من الضروري بعد الولادة مباشرة وضع المشبك Kocher أو الرباط على الحبل السري على مستوى فتحة الأعضاء التناسلية. بعد فصل المشيمة ، يقع المشبك على مسافة 10-12 سم من الفجوة المشوشة.

توقيع دوفزينكو فحص التنفس العميق للمرأة. أثناء الاستنشاق العميق ، ينزل الحجاب الحاجز ، ومعه ينحدر الرحم إلى حد ما. عند الزفير ، على العكس من ذلك ، يتم تغيير الحجاب الحاجز والرحم للأعلى. إذا لم يتم فصل المشيمة عن جدار الرحم ، فإنها تتحرك جنبًا إلى جنب ، ويتحرك الحبل السري مع المشيمة ، ويسقط عند الاستنشاق والرسم أثناء الزفير. بعد الفصل التام للمشيمة ، لا تنتقل حركات الرحم أثناء التنفس العميق للأم إلى الحبل السري.

علامة كلاين. من الضروري أن تطلب من المرأة أن تلد. في هذه الحالة ، يمتد الحبل السري إلى ما وراء فتحة الأعضاء التناسلية. إذا لم يتراجع الحبل السري بعد انتهاء المحاولات ، يتم فصل المشيمة.

علامة ستراسمان إنها واحدة من أكثرها موثوقية ويتم التحقق منها على النحو التالي: عند الوقوف إلى جانب امرأة أثناء المخاض ، من الضروري أن تأخذ الحبل السري فوق المشبك المتراكب بيد واحدة وأن تضغط عليه قليلاً. اليد الثانية تنتج ضوء التنصت على الرحم في أجزاء مختلفة منه. إذا كانت المشيمة لا تزال موصولة بجدار الرحم ، عندها ينتقل ضرب الرحم في الدم الذي يملأ الفراغات المحيطة بالفم إلى محتويات الشعيرات الدموية في الزغابات ، ومنها إلى الدم الذي يملأ وريد الحبل السري. اليد التي تحمل الحبل السري ، ستشعر في الوقت نفسه بتذبذب خفيف. عندما تنفصل المشيمة ، لا يوجد تقلب.

توقيع تشوكالوف - كيوستنر. إذا قمت بالضغط على حافة النخيل على جدار البطن الأمامي في المنطقة فوق العانة ، ثم مع المشيمة غير المنفصلة يتراجع الحبل السري إلى المهبل. عندما يتم فصل المشيمة ، لا يتراجع الحبل السري (الشكل 28).


28. علامة تشوكالوف-كيوستنر.
أ - الحبل السري يتراجع - لم تنفصل المشيمة ، ب - الحبل السري لا يتراجع - انفصلت المشيمة ، 1 - جدار الرحم ، 2 - المشيمة ، 3 - الحبل السري.

لا يمكن الاعتماد على أي من العلامات المدرجة ، لذلك ، لتشخيص فصل المشيمة ، من الضروري استخدام مجموعة من العلامات.

طرق الفصل اليدوي للمشيمة في فترة المخاض بعد الولادة

عندما يتم العثور على نتيجة إيجابية لفحص العلامات المعطاة ، يُعرض على المرأة الدفع ، ويفصل ما بعد الولادة بمفردها. إذا لم يحدث الفصل بين المشيمة وولادة المشيمة نفسها ، فاستعن باختيارها باليد. هناك عدة طرق للفصل اليدوي للمشيمة.

طريقة القيام بمتابعة فترة المخاض حسب Ambuladze.

يجب أن يتم ذلك بعد إفراغ المثانة. أداء قبضة جدار البطن بكلتا يديه في الطية الطولية ، بحيث يتم تغطية عضلات المستقيم بإحكام بأصابعك. بعد ذلك ، يُعرض على المرأة المخاضية أن تكون أكثر تشددًا ، وكقاعدة عامة ، يولد ما بعد الولادة بسهولة ، وهذا يرجع إلى القضاء على انحراف عضلات المستقيم البطني وانخفاضًا كبيرًا في حجم تجويف البطن.

طريقة إجراء فترة متابعة ميلاد Creda - Lazarevich.

يتم تطبيقه بعد عدم وجود تأثير من تطبيق الطريقة السابقة لفصل ما بعد الولادة. لكي يكون تنفيذ هذه الطريقة صحيحًا ، يجب اتباع عدد من القواعد.

  • أولاً - من الضروري تفريغ المثانة ، كقاعدة عامة ، يتم ذلك فورًا بعد ولادة الجنين.
  • ثانياً ، يتم تحويل الرحم المرفوض إلى اليمين إلى خط الوسط.
  • ثالثًا ، من الضروري إجراء تدليك دائري لأرضية الرحم للتسبب في تقليله. هذا ضروري بسبب حقيقة أنه من المستحيل ممارسة الضغط على الرحم المريح ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى انعكاسه.
  • رابعًا ، يتم تنفيذ محيط الرحم بطريقة تقع الإبهام على السطح الأمامي للرحم ويوجد راحة اليد في أسفل الرحم ، بينما توجد أربعة أصابع على السطح الخلفي للرحم.
  • الخامس هو ممارسة الضغط المتزامن على الرحم مع الفرشاة بالكامل في اتجاهين متقاطعين (الأصابع من الأمام إلى الخلف والنخيل من أعلى إلى أسفل نحو العانة) ، وبالتالي السعي إلى ولادة ما بعد الولادة. بعد إطلاق كل فترة ما بعد الولادة ، يتوقف الضغط على الرحم ، ومن الضروري التأكد من خروج جميع الأغشية تمامًا من الرحم.

طرق الاختيار الكامل للقذائف في التسلسل

اقترح جاكوبس إحدى الطرق لتحقيق فصل كامل للقذائف خلال فترة متتابعة. وفقًا لطريقته ، من الضروري ، بعد أخذ المشيمة في يديه ، تدويرها في اتجاه عقارب الساعة ، ونتيجة لذلك تنهار القذائف في الحبل وتخرج دون انقطاع.

طريقة أخرى اقترحها جينتر: بعد ولادة المشيمة ، يجب على المرأة ، مستلقية على القدمين ، أن ترفع الحوض ، بينما تتدلى المشيمة ويسهم وزنها في انفصال أغشية الجنين وإفرازها.

موقف الطبيب على جانب المرأة في المخاض ، في مواجهة ساقيها. الرحم ، كما في الطريقة الأولى ، يتم إحضاره إلى الموضع الأوسط. يضغط طبيب الأيدي على القبضة ويوضع سطحها الخلفي (الكتائب الرئيسية) في أسفل الرحم في منطقة زوايا الأنبوب. التالي هو الضغط الفوري للولادة. يكون الضغط الذي يمارس على الرحم ضعيفًا في البداية ، ثم يزداد تدريجياً ، ويتم توجيهه في الاتجاه لأسفل وإلى الداخل. في هذه الحالة ، ينبغي أن يولد بعد الولادة من فتحة الأعضاء التناسلية. هذه الطريقة أكثر صدمة ، ويجب تنفيذها بحذر شديد.

طرق تسريع فترة المتابعة

الانتظار المستقل للولادة في فترة ما بعد الولادة لا ينتظر أكثر من 30 دقيقة ، على الرغم من عدم وجود نزيف وحالة جيدة للمرأة في المخاض. مزيد من التأخير يمكن أن يؤدي إلى تطور المضاعفات وفقدان كمية كبيرة من الدم ، لذلك فمن الأفضل اللجوء إلى الفصل اليدوي للمشيمة.

كما تتم فترة المتابعة بنشاط مع تطور النزيف ، إذا كان فقدان الدم قد وصل إلى 250 - 300 مل ، ولا توجد علامات على انفصال المشيمة. من الضروري أيضًا اتخاذ تدابير فعالة (الفصل اليدوي للمشيمة) في فترة ما بعد الولادة في حالة فقد دم طفيف ، ولكن بسبب وجود تدهور واضح للمرأة الحامل (هبوط أو زيادة في ضغط الدم ، إلخ).

مع فترة التدفق المعتادة ، فإن محاولات الإسراع بطرد فترة ما بعد الولادة عن طريق تدليك الرحم والسحب على الحبل السري غير مقبولة. هذا ينتهك العملية الفسيولوجية للانفصال المشيمي عن جدار الرحم ، ويغير إيقاع الحد منه ويساهم فقط في زيادة النزيف.

فحص المشيمة في فترة ما بعد الولادة

بعد الولادة ، يفحص الطبيب بعناية. ينتشر سطح الأم على سطح أملس ويكشف عن وجود أو عدم وجود تلف أو انتهاك لسلامة الأنسجة. يجب أن يكون سطح المشيمة ناعمًا ، ومغطى بطبقة رقيقة من الغشاء العكسي وله لون أزرق رمادي.

انتبه بشكل خاص إلى حواف المشيمة ، حيث غالبًا ما تنقطع أجزاء الأنسجة في الأجزاء المحيطية من المشيمة. تجدر الإشارة إلى وجود أو عدم وجود تغييرات في أنسجة ما بعد الولادة - التكلس ، ومناطق الولادة الدهنية ، والجلطات الدموية القديمة. بعد التأكد من سلامة المشيمة ، من الضروري تتبع ما إذا كانت أوعيةها تتحرك بعيدًا عن الحواف في فترة ما بعد الولادة إلى الأغشية.

إذا تم كسر وعاء في الأغشية ، يمكن أن نستنتج أن هناك شحمة إضافية متبقية في تجويف الرحم. هذا المرض هو إشارة للفحص اليدوي الفوري لتجويف الرحم ، والذي يزيل الفص المتأخر للمشيمة.

بعد فحص المشيمة ، لا يتم فحص القذائف بعناية. تحديد وجود وموقع الفجوة ، وكذلك معرفة ما إذا كانت جميع القذائف ولدت. تم تحديد انتظام أن أقرب إلى حافة المشيمة كان هناك تمزق في الأغشية ، وانخفاض كان موجودا في تجويف الرحم. الفحص اليدوي ضروري عندما يكون هناك نقص في عدد كبير من الأغشية ، حيث يجب إزالتها من الرحم. إذا كانت الأصداف المفقودة صغيرة ولم يكن هناك نزيف في فترة ما بعد الولادة ، فهي ، كقاعدة عامة ، لا تتم إزالتها بشكل مصطنع. هم أنفسهم تبرز في الأيام الأولى من فترة ما بعد الولادة.

في النهاية ، بعد البحث عن المشيمة ، يتم وزنها وقياس أبعادها. يتم تسجيل هذه البيانات في تاريخ الولادة.

طرق لعزل الولادة المفصولة

إذا لم يولد المشيمة المنفصلة ، فاستخدم تقنيات خاصة لتسريع إطلاقها. أولاً ، إنها تزيد من معدل حقن الأوكسيتوسين وتنظم إفراز ما بعد الولادة بطرق خارجية. بعد إفراغ المثانة ، يُعرض على المرأة العاملة المخاض قسطًا من الراحة ، بينما تخرج المشيمة في معظم الحالات بعد الولادة. إذا لم يساعد ذلك ، فاستخدم طريقة Abuladze ، حيث يتم تدليك الرحم بلطف ، مما يحفز تقلصاته. بعد ذلك ، تأخذ المرأة الحامل المعدة بكلتا يديه في تجعد طولية وعرض تشديد ، وبعد ذلك يجب أن يولد بعد الولادة.

الاختيار اليدوي وفصل ما بعد الولادة

يتم الفصل اليدوي للمشيمة مع عدم فعالية الطرق الخارجية أو المخلفات المشتبه بها للمشيمة في الرحم بعد الولادة. مؤشرات الفصل اليدوي للمشيمة تنزف في المرحلة الثالثة من المخاض دون وجود علامات على انفصال المشيمة. المؤشر الثاني هو عدم فصل المشيمة لأكثر من 30 دقيقة مع عدم فعالية الطرق الخارجية لفصل المشيمة.

الفصل اليدوي للمشيمة

تحريك اليد اليسرى قناة الولادة ، ويتم إدخال اليد اليمنى في تجويف الرحم ، وابتداءً من الضلع الرحمي الأيسر ، يتم فصل المشيمة بحركات النشر. يجب على طبيب التوليد إمساك قاع الرحم بيده اليسرى. يتم الفحص اليدوي للرحم أيضًا بعد الولادة المفصولة مع وجود عيوب محددة ، ونزيف في المرحلة الثالثة من المخاض.

بعد القراءة ، من الواضح أنه على الرغم من قصر مدة الفترة الثالثة من المخاض ، يجب على الطبيب عدم الاسترخاء. من المهم للغاية فحص ما بعد الولادة بعناية والتأكد من سلامتها. إذا بقيت أجزاء من المشيمة في الرحم بعد الولادة ، فقد يؤدي ذلك إلى حدوث نزيف ومضاعفات التهابية في فترة ما بعد الولادة.

12. تحديد علامة الانفصال بعد الولادة

سلوك الثالث (الأخير) من فترة الطفل

الهدف: لمنع فقدان الدم المرضي.

بعد الولادة ، أخرج البول بقسطرة ، افصل الطفل عن الأم. ضع الطرف الأم للحبل السري في صينية نظيفة بعد الولادة.

فترة العمل الثالثة نشطة وتستمر حتى 20 دقيقة (في المتوسط ​​5-10 دقائق). تراقب القابلة حالة المرأة أثناء المخاض ، وعلامات انفصال ما بعد الولادة والخروج من الجهاز التناسلي.

علامات قسم المشيمة:

علامة شرودر - تغيير شكل وارتفاع أسفل الرحم. بعد ولادة الجنين ، يتم تقريب الرحم ، ويكون القاع عند مستوى السرة بعد إزالة المشيمة ، ويمتد الرحم طولًا ، ويزيد القاع فوق السرة ، وينحرف إلى اليمين من الخط الأوسط.

علامة ألفيلد- إطالة الجزء الخارجي من الحبل السري. بعد فصل المشيمة عن جدران الرحم ، تنحدر المشيمة إلى الجزء السفلي من الرحم ، مما يؤدي إلى إطالة الجزء الخارجي من الحبل السري. يتم خفض مقطع وضعت على الحبل السري على مستوى شق الأعضاء التناسلية بنسبة 10-12 سم.

ظهور نتوء على السمف- عندما تنحدر المشيمة المنفصلة إلى الجزء السفلي ذي الجدران الرقيقة من الرحم ، يرتفع الجدار الأمامي جنبًا إلى جنب مع جدار البطن ويتشكل نتوء فوق السمف.

توقيع دوفزينكو- يشير تراجع الحبل السري وخفضه أثناء التنفس العميق إلى أن المشيمة غير مفصولة ، والعكس صحيح ، يشير غياب تراجع الحبل السري عند الدخول إلى انفصال المشيمة.

علامة كيوستنر - تشوكالوف - عند الضغط على حافة النخيل على الرحم فوق مفصل العانة ، لا يتراجع الحبل السري إلى المهبل.

2-3 علامات تكفي لإقامة فصل المشيمة.

إذا تم فصل المشيمة ، يُقترح أن يتم ضغط المرأة التي تعمل في المخاض وتولد الحالة الأخيرة ، ومع عدم الفعالية ، تُجرى محاولات لعزل المشيمة المنفصلة. بعد طرد ما بعد الولادة ، يكون الرحم كثيفًا ومستديرًا ، ويوجد أسفله إصبعان مستعرضان أسفل السرة.

طرد ما بعد الولادة - المرحلة الأخيرة من الولادة الفسيولوجية. على مدى سرعة و "نوعية" تسليم المشيمة والأغشية ، يعتمد على صحة المرأة والحاجة إلى التنظيف بعد الولادة.

عادة ، يتم فصل فترة الولادة وتولد بشكل مستقل في غضون 30 دقيقة بعد ولادة الطفل. في بعض الأحيان تستغرق هذه العملية ما يصل إلى 1-2 ساعات. في هذه الحالة ، يحدد طبيب التوليد علامات انفصال المشيمة.

أهم علامات الانفصال هي:

علامة شرودر. بعد الولادة ، يصبح الرحم مستديرًا ، ويقع في وسط البطن ، وأسفله على مستوى السرة. بعد فصل المشيمة ، يتم تمديد الرحم وتضييقه ، ويتم تعريف قاعه أعلى السرة ، وغالبًا ما ينحرف إلى اليمين.

توقيع دوفزينكو.إذامشيمةمنفصل ، ثم مع التنفس العميق ، الحبل السري لا يتراجع إلى المهبل.

علامة ألفيلد.ينفصل المشيمة في الجزء السفلي من الرحم أو إلى المهبل. في هذه الحالة ، يتم خفض المقطع المطبق على الحبل السري بمقدار 10-12 سم.

علامة كلاين.المرأة تجهد. يتم فصل المشيمة عن جدار الرحم ، إذا لم تتراجع النهاية البارزة للحبل السري إلى المهبل بعد نهاية المحاولة.

علامة كيوستنر تشوكالوف.حافة ضغط النخيل على الرحم أعلى العانة ، وإذا لم يتم سحب الطرف البارز من الحبل السري في قناة الولادة ، يتم فصل المشيمة.

علامة ميكوليتش ​​راديتسكي.ينفصل ما بعد الولادة عن جدار الرحم ، إلى قناة الولادة ، في هذه اللحظة قد تكون هناك رغبة في الببغاء.

علامة هوهينبيشلرإذا لم يتم فصل المشيمة ، مع تقلصات في الرحم ، يمكن أن يدور الحبل السري من المهبل حول محوره ، لأن الوريد السري ممتلئ بالدم.

يتم تشخيص المشيمة حسب 2-3 علامات. تعتبر علامات ألفيلد وشرودر وكوستنر تشوكالوف الأكثر موثوقية. إذا تم فصل فترة الولادة ، يُعرض على المرأة المخاضية أن تُسحب. كقاعدة عامة ، هذا يكفي لولادة المشيمة والأغشية الجنينية.

عند تأخير فترة ما بعد الولادة ، وعدم وجود علامات على انفصالها ، مع حدوث نزيف خارجي وداخلي ، يتم الفصل اليدوي بعد الولادة.

شاهد الفيديو: علامات الحمل عند الارانب (ديسمبر 2019).

Loading...